上海从2005年起开展社区卫生服务中心医保费用预付试点工作。从2005年~2008年，试点区县从松江、长宁2个区先行先试，逐步推广到全市19个区县试点。在此基础上，上海进一步开展以形成医院自主管理机制为核心、以实行医保费用预付为特征、以推进资源整合调整为目标的医保支付方式改革，完善本市基本医疗保障机制和费用节约机制。2009年经医院自愿申请，仁济、华山和市一院等3家三级医院先行启动医保预付试点。2010年扩大至10家。与此同时，2010年正式启动全市所有公立二级医院的医保预付试点。医保费用预付后，医院因加强管理实际申报费用0于预付额度的部分，由医院留用。

　　上海市医保预付试点从社区卫生服务中心起步，逐步扩展至全部公立二级医院和部分三级医院，从2011年起，三级医院全部实行医保预付。2001实施了精神病住院费用按床日付费。2004年10月1日试行部分住院病种按病种付费，三年逐步推进，试点病种数量由较初9种扩展至目前的17种。至此，上海市形成了总额预付、多种支付方式并存的混合支付模式。

　　据上海市人力资源和社会保障局局长介绍，上海目前的主要特点是，初步形成了在医保总额预算、预付管理框架下，以按服务项目付费为基础，预算管理为核心，预付方式相配套的按病种、按服务单元付费为补充，多种支付方式混合体、混合模式。

　　上海首批医保预付试点的3家三级医院中，试点医院当年费用增速明显0于医院自身上年水平及三级医院平均水平。2010年扩大试点的8家医院中，较自身上年增速全体回落，0于三级医院平均增速的有5家。