医保支付方式改革：人保部2011年5月底出台关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见，结合之前的临床路径的出台、按病种收费方式改革的试点，医保支付方式改变势在必行:美国经验:美国的医保支付也经历了不同阶段:较开始是按项目付费(病人来了以后每做一个检查按照项目来付费)，类似于目前国内的支付方式;随后发展到按人头的方式来支付，目前美国的医疗体系基本上是按病种来付费，即把不同的疾病根据一个病种，根据每一种不同的疾病来做医保支付。

　　上海医改支付方式的演变：上海市在计划经济时代是按项目支付，由单位向个人支付，随后社会医疗保险慢慢发展起来，逐步演变成由社保支付。09年开始上海市医保向医院的支付方式逐步由后付制转变到预付制(总额预付)，即医保每年给医院一个定额，并直接向医院提前支付，这是上海医保系统做的重要改革，较大好处是帮助政府比较好地控制医保支付的总额。但对医院提出了更高的要求，因为预付制不能预测未来门诊、住院的需求量，在医疗服务质量的前提下，对医院医生费用来说提出了比较高的要求。在医院控费方面，医院目前主要推行临床路径和单病种收费。

　　总额预付的挑战以及应对：由于医院近年业务量的大幅增长，总额预付的主要挑战来自于如何在满足病患需求的同时又合理控制总额，如某医院09年参加上海市医保总额预付是核定的总额是6亿元左右，但到这两年业务收入已经膨胀到30亿元，因此医保费用合理控制的压力非常大。应对方面:1、每个科室根据历年来的就诊情况，包括病种结构做了规划和跟踪，制定相应的临床路径，同时推行疾病编码表;2、控制合理用药，如有医院09年时候率先控制抗生素，率先在一类切口里进行控制，但实际要改变的病人的就诊理念;其他的控制如耗材，医院支出量的比重都有分析，不能超过比重的增长，这样可以切实地医生费用，真正地医疗质量前提下来医生医疗费用。医生医疗费用更多是提高临床的诊疗水平，提高临床诊疗的规范化，提高临床诊疗的合理性问题，这是一个质量提升的过程，也是一个科学化管理的过程，因此参与改革以后对医疗水平、服务水平其实都有比较好的促进作用。

　　医疗改革、卫生改革的试点实际上涉及的面很广，涉及了很多，总的原则就是要强化基本医疗，要强化基层医疗组织:各级医院功能定位明确:三级医院从促增长要向稳增长、调结构方面发展。

　　三级医院要有级医院的功能。适应这种调整，上面需要相应的投入，现在三级医院如果要买大型的设备，包括基础的基建设施由政府来买单。这样让公立医院承担公立医院相应的职能，做好你自己的事，促进学科建设，促进人才培养等;强化社区卫生服务功能:现在社区卫生很多地方造得很漂亮，而且人员的绩效工资也是政府来买单，还强调了住院医师的规范化培训，这也是比较亮眼的地方。但是由于很多病人对基层医生的不承认，造成了三级医院的人满为患，未来可以通过培训改革来加强基层医生的素质，区域分层的治疗模式可以得到推广(即小病在基层)。如学生毕业是不马上择业，而是在上海市范围内根据各大医院的学科特点设置了每个学科，比如泌尿外科，仁济医院等设几个点，医学生毕业以后要做医生，首先要经过这几个点培训，同时需要资格认证，培训完以后才可以进行真正地择业。