根据上海市发布的医保预算管理条例，上海市每一年的医保预算，都是根据上年的医保实际支出加上一定的预期增长拟定，然后经过协商分配给各医院。简而言之，治病能花多少钱，不光是按需求来，更要按照预算来。

　　在上海，确定这一指标的时点在4月份。这就意味着，每年临近这个时候，各家医院的医保预算均已接近耗尽。而在今年早春，为父亲的重病而心焦的那位市民，他的父亲恰好病倒在了这个敏感时点。总额预付制度的设计，初衷是为了限制医院开大处方，造成“医保过度”。这使得医保预算的盈余与否，在一些地方成为了政府主管部门对医疗机构进行考核的重要标志，甚至与医生是否开“大处方”等道德标准评价挂钩。

　　但是对于医疗机构来说，这一政策是在医疗事故、医闹因素之外，又增加了医院“能者多劳，多劳多赔”的新渠道。因为目前医保事业新地区都已经实行了医保病人的即时结算。门诊和住院病人，在医院发生费用的时候，就已经考虑到了医保因素。病人付钱时只付自己承担的部分，医保报销的部分由医院先行垫付，医院再与医保部门进行结算。在总额预付的情况下，病人发生的超支费用，以及医方未经患方同意误用的自费项目，医保往往拒绝支付。因为这笔钱已经由院方在即时结算中为病人垫付，这就意味着医院和医护人员要为病人承担医保认定的不合理费用。

　　在上海，医疗机构并不全部承担超支费用，仅承担了总费用的40%。上海市分管副市长沈晓明在2010年的中国卫生论坛上表示，这一硬性比例已成功地使医院失去了医保超支的动力，2010年度上海医保节约了30亿。上海等地的成功经验，使得这一制度，在全国社会医保体系中逐渐铺开。