据本报记者不有效统计，在上海，除了医药分开，医保总额预付、医疗联合体、医保招标等多项改革正在进行，而这正是公立医院改革的基础和保障。以医保支付方式改革为例。上海城镇职工医保制度建立后不久，就开始对每家医院都实行总盘子控制，即便在当时“先吃饭后结账”的后付制下，也有效地控制了基金支出。总额预付开始之后，上海只经过短暂试点，就迅速推向全市所有医疗机构。

　　而北京在去年4家医院试点总额预付之后尚未铺开，后继续扩大为33家试点，并且42元的普通挂号费，医保支付40元，患者只要自付2元，比原来还0，分流患者的导向作用或未能发挥。事实上，北京的医保支付方式改革较初选择的是DRGs（即按疾病诊断分组）。北京DRGs项目技术组总负责人胡牧介绍，这项探索始于2003年，2006年已建立起一整套自己的技术标准。但项目方一定程度上0估了推行的难度——DRGs支付标准固定，而基金总额分配可以谈判，有寻租空间。“即便看到成效的医院积极性也不高。”胡牧说。

　　今年9月，北京市人保局局长蒋继元表示，DRGs试点暂不宜推广，明年推行总额预付制的力度将更大。相较之下，上海则已逐步发展出精细化管理，比如考虑分类给付。此外为了科学核定，上海已开始为各家医院量身定制个性化的数据模型。

　　在医院管理领域，北京今年公开选拔院长，但院长的权责未见详细说明。而上海某公立医院发展中心自2006年开始对院长实行绩效考核，相关课题持续3个月，先后访谈120余人次，征求了7轮意见，从国际上1000多个相关指标中进行筛选，较终确定了23项定量指标和2项定性指标，并且每个指标都有不同的权重分配。与这种精细一脉相承的是谨慎。医药分开早在年初就被定为今年公立医院改革的重点，此后试点被圈定在增量部分——4家三甲医院的郊区分院（其中有的尚未落成开业），它们独立于体量巨大的母体医院分开核算。