临终关怀和舒缓医治是两种不同的方式
作者：上海性病专科医院 http://www.long120.org/ 时间：2012-10-16 13:59 来源：上海治疗性病医院10月14日，在“第二十三届长城国际心脏病学会议”期间的以“遏制过度医疗”为主题的分论坛上，主任医师一上讲台便发起了“牢骚”。“大家都知道，死亡是令人讨嫌的，与患者讨论死亡更是令人讨嫌的任务，告知患者他即将死亡是一项较较令人讨嫌的任务！”中国有句俗语叫“好死不如赖活着”。“好死”的定义无非就是时间到了就能离开，不能让生命无意义地延长。但在中国，“好死不让赖活着”会让患者家属极度反感。
美国医保中心对临终关怀和舒缓治疗做出如下定义：临终关怀是通过给患者及其家庭提供支持，使终末期患者可能长时间在家中接受照护，让患者保持尊严和生活质量，并尽可能感觉舒适；而舒缓治疗是通过协调各种医护措施来缓解疼痛及其他不适症状，让患者尽可能感觉舒适和减轻病痛。不过，临终关怀和舒缓治疗是两种不同的方式。临终关怀是舒缓治疗过程较后阶段的主要内容。
相比美国2009版舒缓治疗指南的八个领域，施仲伟感概，国外从精神、社会、文化以及宗教方面都做出很好的细化工作，而国内是无法企及的。“安乐死、医生辅助自杀和舒缓镇静等在国外都是合法的临床选择，但国内患者是无法接受的。”
国内针对临终患者开展的生前预嘱活动，仅有1000余人签字。“一个走到生命尽头的人，不能安详离去，反而要忍受心脏按摩、气管插管、心脏电击以及心内注射等等惊心动魄的急救措施，即使急救成功，往往也不能真正摆脱死亡，而很可能只是依赖生命支持系统维持毫无质量的植物状态……”生前预嘱在许多上面和地区正在帮助人们摆脱这种困境。为引起社会关注并推广这个新观念，1993年美国当时总统克林顿与夫人希拉里双双签下自己的“生前预嘱”。
国内“生前预嘱”现状不仅面临着法律滞后，还缺乏社会舆论等环境，较重要的是家属的权利大过患者。“即使没有‘生前预嘱’，只要家属签字就能放弃治疗，而如果有一个家属坚持，我们就不能放弃。”国内医疗机构仍要强化医院的临终关怀工作，通过各种方式提高患者及其家属的死亡意识。
为此，世界医学协会临终医疗服务声明提出：临终关怀的目标是通过减轻疼痛和其他身体不适症状以及关注患者的社会、心理、精神需求来获得较佳的生命质量。医生必须对患者的痛苦怀有同情和仁慈之心，尊重患者且医技娴熟，并在医疗过程中运用同理心。
