“医院的运行机制要实现功能转型，从自投建设的模式中解放，工作重心转移至坚持公立医院公益性，加强学科，人才等内涵建设，优化服务流程，完善现代化、科学化的管理机制，提高为社会及人民的服务能力。”2012年9月8日，在主题为“医药分开及补偿机制”的京沪两地公立医院改革研讨会上，上海交通大学医院附属仁济医院院长李卫平提出，要特别加强对学科建设、人才培养的补偿力度。

　　据李卫平介绍，目前上海公立医院补偿机制改革具有补偿额度大、补偿条目清晰、补偿范围拓宽、偿标准明确等特点。上海“5+3+1”项目工程是新中国成立以来上海较大规模医疗资源布点调整项目。通过优化三级医院设置，郊区居民享有优质医疗服务的可行性明显提高，至2012年实现郊区每个区县配置一所三级公立综合性医院。

　　李卫平还介绍了上海5+3+1医院的补偿机制。他表示，在财政补偿方面，“5+3+1”涉及的9家医院的基本建设，大型设备，开办经费，日后运行经费补偿均由市、区两级财政予以保障。比如仁济南院基建项目总投资的50168万元及开办经费1.5亿元，全部由上海市和闵行区二级财政按照2：1的比例全额拨款。

　　他表示，取消药品加成，适度提高医疗服务收费标准后，上海增加的财政投入有3年过渡期，这期间由市、区财政按1：2分担。同时还将理顺医疗服务价格结构，合理调节服务收费标准，适当提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，手术费将上升15%。

　　此外，医保支付将实行按项目支付与总额预付相结合。不断完善医保总额预付，结合门诊统筹，探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障，探索按病种收费。在3年过渡期内，实行基于实际医保服务量的支持性预算管理。注重基础机制引导，通过参照同级同类医院均次费用水平，保留医保预算管理的激励约束复合机制。

　　在运行机制方面，实行财务预算管理，实行新的医院财务会计制度，严格公立医疗机构预算管理和收支管理，加强成本核算与控制，实施实时结算、内部和外部审计制度。李卫平表示，这对医院财务方面的管理压力还是蛮大的。另外，医院还将设置总会计师，实行总会计师委派制度，由上海申康派驻到医院。

　　“所有这些机制还是给公立医院带来考虑的，”李卫平认为，在目前公立医院改革背景下，医院再走规模扩张的路显然不行。因此我们把重点放在公立系统和学科临床及服务上。李卫平指出，医院的运行机制要实现功能转型，需从自投建设的模式中解放，工作重心转移至“坚持公立医院公益性”，加强学科，人才等内涵建设，优化服务流程，完善现代化、科学化的管理机制，提高为社会及人民的服务能力及医院专业化、科学化、精细化管理水平。

　　他认为，在学科、人才建设上要增加投入，学科方面需加强科研平台的建设、科研项目的匹配及科研成果的奖励。而人才建设上，要加大绩效的权重。李卫平强调学科的亚专业建设，提高对疾病的精细化、专业化诊治能力。他指出要建立以疾病为纽带的多学科联合诊治模式，坚持“亚专业”与系统整合医学并举的方法，提高对疾病的规范、合理、系统、个性化的诊治能力。上海申康医院发展中心曾提出，医务人员的收入水平要和上海的经济发展相一致。而这几年，上海医务人员的收入水平都是20%几的速度增长。上海财政部、社保部也都强调科学绩效分配的重要性。

　　要做到这点，李卫平认为要实现医院内部绩效分配上的转型。从注重收支结余用于绩效分配向建立科学合理的绩效分配方法转型，同时围绕患者满意、岗位工作量、工作难易度、服务质量、临床科研产出和教学质量、成本控制和医药费用控制等核心内容，建立医院内部绩效考核指标体系。此外，还需要不再以收支结余作为绩效分配的基础，而是实行以岗位性质，工作质量和患者满意度为核心的医院内部绩效考核制度和与之相应的收入分配制度。